- 진료지침의 개발과 평가방법
AGREE II
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| AGREE II 도구 소개 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| AGREE II 도구의 목적 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 체계적으로 개발된 임상진료지침 (이하 진료지침)의 근거자료들은 의료진이 특정한 임상 상황에 처해있는 환자 또는 일반인에게 적합한 의료를 제공할 수 있도록 의사결정을 하는데 도움을 줄 수 있다(1). 임상적으로 활용되는 경우 외에도 진료지침은 보건의료정책 수립 및 의사결정시 중요한 역할을 하는 등 (2,3) 보건의료 영역에서 광범위하게 활용되고 있으며 전반적인 건강관련 주제들이 (건강증진, 선별검사, 진단 등) 포괄적으로 진료지침에서 다루어져왔다.
양질의 진료지침을 개발하여 사용하는 그 자체만으로도 동일한 정도로 양질의 잠재적인 편익이 발생하게 된다. 진료지침에서 도출된 권고안을 성공적으로 실행하기 위해서는 진료지침 개발 과정에서 적합한 방법론의 적용 그리고 엄격한 전략 수립이 중요하다 (4-6). 진료지침들의 질적인 수준에는 큰 차이들이 있으며, 기본적인 수준에 못 미치는 진료지침들도 간혹 있다 (7-9).
이와 같이 서로 질적 수준이 다른 진료지침, 특히 질이 낮은 진료지침의 문제를 해결하고 표준화하기 위한 방안으로 AGREE (The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation)도구 (10)를 개발되게 되었다. 이러한 취지로 사용되는 AGREE 도구는 진료지침 개발에 있어서 방법론적인 엄격함과 투명성을 측정하는 도구라고 할 수 있다. AGREE II 는 기존의 AGREE 도구를 수정하고 보완하여 새롭게 다듬은 도구이며, 사용자 매뉴얼 신판 (11)에서 자세한 내용을 확인할 수 있다.
AGREE II 의 목적은 다음 항목들에 대한 전반적인 틀을 제공하는 데에 있다. 1) 진료지침의 질을 평가하고; 2) 진료지침의 개발을 위한 방법론적인 전략을 제공하며, 3) 어떤 정보가 어떻게 진료지침에 수록되어야 하는지를 알려주고자 함.AGREE II는 기존에 활용하던 AGREE 도구를 대체하여 보건의료 분야의 전반적인 질 향상 목표를 수행하는 데에 우선적으로 사용될 수 있는 도구이다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| AGREE 프로젝트 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 기존에 사용해온 AGREE 도구는 국제 진료지침 개발자 및 연구자 그룹인 ‘the AGREE Collaboration’ (이하 AGREE 개발 및 연구팀) 에 의하여 2003년도에 처음으로 출판되었다 (10). AGREE 개발 및 연구팀의 목표는 진료지침의 질을 평가하는 도구를 개발하는 것이었다. 이 연구팀에서는 진료지침의 질에 대한 정의로서, 진료지침 개발에 있어서 근거자료의 잠재적인 비뚤림을 적합한 방법으로 평가하고 감안했는지에 대한 신뢰도, 도출된 권고안에 대한 내적, 외적 타당도, 그리고 실제 진료 현장에서의 적용 및 활용도로 규정하고 있다 (10). 진료지침에 대한 평가 개요는 진료지침 개발에 사용된 방법론에 대한 판단, 마지막 권고안의 구성 및 내용, 그리고 권고안 적용과 관련된 요인들을 포함하고 있다. AGREE 개발 및 연구팀의 노력에 대한 성과로서 6개 영역, 23개 항목으로 구성된 AGREE 도구 초판이 만들어졌다. AGREE 도구 초판은 수많은 언어로 번역되어 세계 각국에서 사용하고 있고, 100개 이상의 출판물에 인용된 바 있으며, 여러 보건의료조직에 의해 승인되었다. AGREE 도구 초판에 대한 자세한 내용은 AGREE 도구의 저작권을 갖고 있는 공식 기구인 ‘the AGREE Research Trust’ 의 웹사이트 (http://www.agreetrust.org/) 에서 소개되어 있다. 다른 새로운 평가 도구들과 마찬가지로, AGREE 개발 및 연구팀에서도 AGREE 도구 초판에 대해 도구의 측정능력을 강화하고 사용자들이 보다 용이하고 유용하게 활용할 수 있도록 지속적인 보완과 개발이 필요하다고 인식하게 되었다. 이러한 취지에 따라 초기 AGREE 개발 및 연구팀의 여러 구성원들을 중심으로 ‘the AGREE Next Steps Consortium' 이 결성되었다. 이 컨소시엄의 목표는 신뢰도 및 타당도를 포함하여 근거 자료의 질을 측정하고 평가하는 측면에서의 도구 기능을 향상시키는 한편, 목표 사용자들의 요구에 더 잘 부합될 수 있도록 도구를 세밀하게 다듬고, 사용자가 도구를 활용함에 있어서 신뢰할 수 있도록 보조적인 문서 (예, 초판 교육ㆍ훈련 메뉴얼, 사용자 지침서) 들도 보완하고 개선해 나가는 것이었다. 이와 같은 노력의 결실이 AGREE II 도구라고 할 수 있는바, AGREE 도구 초판과 마찬가지로 6개 영역별로 23개 세부 항목별 평가항목으로 구성되어 있으며, 사용자 메뉴얼 신판에 그 내용이 포함되어 있다. 사용자 메뉴얼은 초판 교육ㆍ훈련 메뉴얼이나 사용자 지침서의 내용과는 뚜렷하게 차이가 날 정도로 다르게 수정, 보완되었으며 23개 항목 각각에 대한 분명한 정보를 제공하고 있다. 표1은 AGREE 도구 초판의 항목들과 AGREE II 도구의 측정 항목들을 상세하게 비교한 정보를 보여주고 있다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 표1. AGREE 초판과 AGREE II 간 평가 항목의 비교 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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